Форма заявки государственного заказчика на осуществление процедуры по определению поставщика (подрядчика, исполнителя)

Общая информация

1. 1.

Используемый способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя)

Информация о заказчике

1. 2.

Наименование заказчика

1. 3.

Место нахождения заказчика

1. 4.

Почтовый адрес заказчика

1. 5.

Адрес электронной почты заказчика

1. 6.

Номер контактного телефона заказчика (с указанием кода города)

1. 7.

Ответственное должностное лицо заказчика (с указанием номера контактного телефона)

1. 8.

Информация о контрактной службе, контрактном управляющем, ответственных за заключение контракта

ФИО –

Должность –

Номер контактного телефона (с указанием кода города) –

Адрес электронной почты –

1. 9.

Список представителей заказчика для включения в состав комиссии

Указываются должности и Ф.И.О. (полностью) не менее 3-х человек, из которых в обязательном порядке должны быть руководитель или и. о. руководителя, ответственное должностное лицо за подготовку Заявки, один или несколько членов комиссии должны пройти профессиональную переподготовку или повышение квалификации в сфере закупок, а также обладать специальными знаниями, относящимися к объекту закупки

Информация об объекте закупки

1. 10.

Наименование объекта закупки и количество товара, объем работ, услуг

Наименование –

Количество (с указанием единицы измерения) –

Код по ОКПД –

В случае, если наименование объекта закупки содержит несколько позиций, заполняется Приложение № 1 к Заявке

1. 11.

Описание объекта закупки

Приложение № 2 к Заявке

Приложение заполнить в соответствии со статьей 33 Закона с указанием и приложением источников информации

1. 12.

Анализ эквивалентных товаров, приобретаемых в рамках объекта закупки (имеющих аналогичные характеристики), с приложением копий подтверждающих документов и мониторинг цен с приложением копий подтверждающих документов

В случае определения поставщика товаров (машин и оборудования) Заказчиком к описанию объекта закупки прилагается анализ, сформированный в соответствии с Приложением № 2.1 к Заявке

Информация о цене контракта

1. 13.

Начальная (максимальная) цена контракта

_________ руб. ____ коп.

В случае, если наименование объекта закупки содержит несколько позиций, цена по каждой позиции указывается в Приложении № 1 к Заявке с указанием итоговой суммы

1. 14.

Обоснование начальной (максимальной) цены контракта

Приложение № 3 к Заявке.

Приложение заполнить по форме и в соответствии с Приказом Минэкономразвития России от 02.10.2013 N 567 "Об утверждении Методических рекомендаций по применению методов определения начальной (максимальной) цены контракта, цены контракта, заключаемого с единственным поставщиком (подрядчиком, исполнителем)"

1. 15.

Источник финансирования

1. 16.

Информация о валюте, используемой для формирования цены контракта и расчетов с поставщиками (подрядчиками, исполнителями)

Национальная валюта Российской Федерации – российский рубль

Условия контракта

1. 17.

Место доставки товара, выполнения работ, оказания услуг

1. 18.

Сроки поставки товара или завершения работы либо график оказания услуг

Преимущества участникам и ограничения участия

1. 19.

Преимущества, предоставляемые заказчиком в соответствии со статьей 28 Закона (участие учреждений и предприятий уголовно - исполнительной системы)

Указать предоставляется / не предоставляются

1. 20.

Преимущества, предоставляемые заказчиком в соответствии со статьей 29 Закона (участие организаций инвалидов)

Указать предоставляется / не предоставляются

1. 21.

Преимущества, предоставляемые заказчиком в соответствии со статьей 30 Закона (участие субъектов малого предпринимательства, социально ориентированных некоммерческих организаций)

Указать предоставляется / не предоставляются

1. 22.

Ограничение участия в определении поставщика (подрядчика, исполнителя), установленное в соответствии с Законом

Указать установлено / не установлено ограничение в отношении участников закупок, которыми могут быть только субъекты малого предпринимательства, социально ориентированные некоммерческие организации, в соответствии со статьей 30 Закона

Требования к участникам

1. 23.

Единые требования к участникам

1. Соответствие требованиям, установленным в соответствии с законодательством Российской Федерации к лицам, осуществляющим поставку товара, выполнение работы, оказание услуги, являющихся объектом закупки.

2. Непроведение ликвидации участника закупки - юридического лица и отсутствие решения арбитражного суда о признании участника закупки - юридического лица или индивидуального предпринимателя несостоятельным (банкротом) и об открытии конкурсного производства.

3. Неприостановление деятельности участника закупки в порядке, установленном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, на дату подачи заявки на участие в закупке.

4. Отсутствие у участника закупки недоимки по налогам, сборам, задолженности по иным обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации (за исключением сумм, на которые предоставлены отсрочка, рассрочка, инвестиционный налоговый кредит в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, которые реструктурированы в соответствии с законодательством Российской Федерации, по которым имеется вступившее в законную силу решение суда о признании обязанности заявителя по уплате этих сумм исполненной или которые признаны безнадежными к взысканию в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах) за прошедший календарный год, размер которых превышает двадцать пять процентов балансовой стоимости активов участника закупки, по данным бухгалтерской отчетности за последний отчетный период. Участник закупки считается соответствующим установленному требованию в случае, если им в установленном порядке подано заявление об обжаловании указанных недоимки, задолженности и решение по такому заявлению на дату рассмотрения заявки на участие в определении поставщика (подрядчика, исполнителя) не принято.

5. Отсутствие у участника закупки - физического лица либо у руководителя, членов коллегиального исполнительного органа или главного бухгалтера юридического лица - участника закупки судимости за преступления в сфере экономики (за исключением лиц, у которых такая судимость погашена или снята), а также неприменение в отношении указанных физических лиц наказания в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, которые связаны с поставкой товара, выполнением работы, оказанием услуги, являющихся объектом осуществляемой закупки, и административного наказания в виде дисквалификации.

6. Обладание участником закупки исключительными правами на результаты интеллектуальной деятельности, если в связи с исполнением контракта заказчик приобретает права на такие результаты, за исключением случаев заключения контрактов на создание произведений литературы или искусства, исполнения, на финансирование проката или показа национального фильма.

7. Отсутствие между участником закупки и заказчиком конфликта интересов, под которым понимаются случаи, при которых руководитель заказчика, член комиссии по осуществлению закупок, руководитель контрактной службы заказчика, контрактный управляющий состоят в браке с физическими лицами, являющимися выгодоприобретателями, единоличным исполнительным органом хозяйственного общества (директором, генеральным директором, управляющим, президентом и другими), членами коллегиального исполнительного органа хозяйственного общества, руководителем (директором, генеральным директором) учреждения или унитарного предприятия либо иными органами управления юридических лиц - участников закупки, с физическими лицами, в том числе зарегистрированными в качестве индивидуального предпринимателя, - участниками закупки либо являются близкими родственниками (родственниками по прямой восходящей и нисходящей линии (родителями и детьми, дедушкой, бабушкой и внуками), полнородными и неполнородными (имеющими общих отца или мать) братьями и сестрами), усыновителями или усыновленными указанных физических лиц. Под выгодоприобретателями для целей настоящей статьи понимаются физические лица, владеющие напрямую или косвенно (через юридическое лицо или через несколько юридических лиц) более чем десятью процентами голосующих акций хозяйственного общества либо долей, превышающей десять процентов в уставном капитале хозяйственного общества.

8. Отсутствие в предусмотренном Законом реестре недобросовестных поставщиков (подрядчиков, исполнителей) информации об участнике закупки, в том числе информации об учредителях, о членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа участника закупки - юридического лица.

9. Участник закупки не является офшорной компанией.

1. 24.

Дополнительные требования к участникам

Указать в случае, если требования установлены в соответствии с пунктами 2 и 2.1 статьи 31 Закона

Обеспечение заявки на участие в закупке

1. 25.

Размер обеспечения заявок на участие в закупке

___ %

1. 26.

Условия банковской гарантии (если такой способ обеспечения заявок применим в соответствии Законом)

Указать на основании статьи 44 Закона

Обеспечение исполнения контракта

1. 27.

Размер обеспечения исполнения контракта

___ %

1. 28.

Платежные реквизиты для обеспечения исполнения контракта

1. 29.

Информация о банковском сопровождении контракта в соответствии со статьей 35 Закона

Банковское сопровождении контракта осуществляется в соответствии со статьей 35 Закона

Информация о заключении контракта

1. 30.

Возможность увеличить количество товара при заключении контракта

Указать установлена / не установлена в соответствии с пунктом 18 статьи 34 Закона возможность при заключении контракта заказчика по согласованию с участником закупки, с которым в соответствии с Законом заключается контракт, увеличить количество поставляемого товара на сумму, не превышающую разницы между ценой контракта, предложенной таким участником, и начальной (максимальной) ценой контракта (ценой лота).

Информация об изменении и расторжении контракта

1. 31.

Возможность заказчика изменить условия контракта

Заказчик вправе изменить условия контракта в соответствии со статьей 95 Закона

1. 32.

Возможность одностороннего отказа от исполнения контракта в соответствии с положениями частей 8 - 26 статьи 95 Закона

Указать установлена / не установлена

Прочие условия

1. 33.

Условия, запреты и ограничения допуска товаров, происходящих из иностранного государства или группы иностранных государств, работ, услуг, соответственно выполняемых, оказываемых иностранными лицами

Не установлены

1. 34.

Критерии оценки заявок на участие в закупке, величины значимости этих критериев

Указываются при проведении конкурса в соответствии со статьей 32 Закона и Порядком, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 28.11.2013 № 1085 "Об утверждении Правил оценки заявок, окончательных предложений участников закупки товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд"

1. 35.

Документы, подтверждающие соответствие участника аукциона требованиям, установленным пунктом 1 части 1, частями 2 и 2.1 статьи 31 (при наличии таких требований) Закона

Указываются при наличии данных требований

№

Наименование товара

Код по ОКПД

Единица измерения

Количество

Начальная (максимальная) цена за ед. изм., руб.

(Значение должно соответствовать значению, содержащемуся в Приложении № 3 к документации)

Начальная (максимальная) цена контракта, руб.

(Значение должно соответствовать значению, содержащемуся в Приложении № 3 к документации)

ИТОГО

№

Наименование товара

Функциональные, технические и качественные характеристики, эксплуатационные характеристики объекта закупки (при необходимости)

(далее – характеристики объекта закупки)

Показатели товара

(при этом указываются максимальные и (или) минимальные значения таких показателей, а также значения показателей, которые не могут изменяться)

Товарный знак,

знак обслуживания,

фирменное наименование, патент, полезная модель, промышленный образец, наименование места происхождения товара или наименование производителя

(указываются только в случае,

если не имеется другого способа, обеспечивающего более точное и четкое описание характеристик объекта закупки)

Требования к гарантийному сроку товара, работы, услуги и (или)

объему предоставления гарантий их качества,

к гарантийному обслуживанию товара,

к расходам на эксплуатацию товара,

к обязательности осуществления монтажа и наладки товара,

к обучению лиц, осуществляющих использование и обслуживание товара

№

Информация из описания объекта закупки

(Приложение № 2 к Заявке)

Конкретные показатели объекта закупки, указанные в коммерческих предложениях Приложения № 3 к заявке

Конкретные показатели товара,

эквивалентного объекту закупки

Конкретные показатели товара,

эквивалентного объекту закупки

И т.д.

Характеристики объекта закупки

Показатели объекта закупки

Указать торговое наименование товара, указанное в коммерческих предложениях Приложения № 3 к Заявке

Указать торговое наименование товара

Указать торговое наименование товара

Цена объекта закупки, руб.

Указывается НМЦК из Приложения № 3 к Заявке

Указывается цена эквивалентного товара, полученная при мониторинге цен

Указывается цена эквивалентного товара, полученная при мониторинге цен

Основные характеристики объекта закупки

Используемый метод определения НМЦК с обоснованием:

Расчет НМЦК

При указании расчета необходимо отразить величину коэффициента вариации

Дата подготовки обоснования НМЦК: